2025年全國(guó)兩會(huì)期間，部分代表委員聚焦長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，提出了相關(guān)建議。在我國(guó)人口老齡化、高齡化進(jìn)程加速推進(jìn)的社會(huì)背景下，失能與系統(tǒng)性功能衰退已成為威脅老年群體健康的突出挑戰(zhàn)。從需求側(cè)看，老年群體對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求日益專業(yè)化、多元化，不僅需要基礎(chǔ)生活照料，更對(duì)康復(fù)護(hù)理、心理支持等提出更高期望；而供給側(cè)卻面臨“小、散、亂”的行業(yè)現(xiàn)狀，專業(yè)護(hù)理人員缺口顯著，服務(wù)質(zhì)量良莠不齊，供需矛盾日益尖銳。黨的二十屆三中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的決定》明確提出“改善對(duì)孤寡、殘障失能等特殊困難老年人的服務(wù)，加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”。作為破解“照料貧困”、推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的核心舉措，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的全面推行迫在眉睫且意義深遠(yuǎn)——既關(guān)乎老年群體的晚年福祉，亦對(duì)完善社會(huì)保障體系、促進(jìn)社會(huì)公平具有重要戰(zhàn)略價(jià)值。

一、全面推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)

當(dāng)前，我國(guó)人口結(jié)構(gòu)、家庭模式與正式照護(hù)服務(wù)的深刻變革，共同構(gòu)成了全面推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。一是人口老齡化引發(fā)的廣泛失能問(wèn)題。疾病模式轉(zhuǎn)變普遍延長(zhǎng)了人均預(yù)期壽命，但健康壽命的增長(zhǎng)有限，大多數(shù)老年人在生命末期仍面臨失能風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)顯示，截至2024年，我國(guó)失能老年人口約3500萬(wàn)，占老年總?cè)丝诘?1.6%。預(yù)計(jì)2030年失能人口突破1億，其中高齡失能群體占比將顯著攀升。普遍的失能問(wèn)題導(dǎo)致對(duì)照護(hù)服務(wù)的需求激增。

其二，家庭結(jié)構(gòu)變遷削弱照料能力。改革開放以來(lái)，家庭規(guī)模持續(xù)縮小，“少子化”與“核心化”趨勢(shì)顯著降低非正式照護(hù)供給能力。同時(shí)，子女教育水平提升與人力資本增值，進(jìn)一步削弱家庭成員的照護(hù)意愿。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)平均家庭規(guī)模已從1978年的4.4人/戶降至2020年的2.6人/戶，極大削弱了非正式照護(hù)服務(wù)的供給能力。

三是正式照護(hù)存在供給缺口。以養(yǎng)老院和社區(qū)居家服務(wù)為主體的正式照護(hù)存在明顯的供給缺口，在床位、護(hù)理人員、專業(yè)設(shè)備方面嚴(yán)重匱乏。缺口的存在致使服務(wù)價(jià)格居高不下，服務(wù)質(zhì)量良莠不齊。目前，全國(guó)每千名老人養(yǎng)老床位僅39張，遠(yuǎn)低于85歲以上老年人的失能率；正式照護(hù)服務(wù)的人均月費(fèi)用約4000元，即便是農(nóng)村地區(qū)也高達(dá)2000元，遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)乩夏耆说闹Ц赌芰?。供給不足與價(jià)格高昂形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致“一人失能，全家失衡”的困境。

二、我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展與成果

作為應(yīng)對(duì)“照料貧困”的制度性方案，我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的探索借鑒了國(guó)際經(jīng)驗(yàn)。荷蘭、德國(guó)及北歐等國(guó)自20世紀(jì)60年代起逐步將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)納入社會(huì)保障體系，日韓也分別于2000年和2008年實(shí)施相關(guān)制度，為我國(guó)提供了重要參考。“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”首次在我國(guó)政府文件中出現(xiàn)是在《關(guān)于全面加強(qiáng)人口和計(jì)劃生育工作統(tǒng)籌解決人口問(wèn)題的決定》中，但直到2016年的《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》出臺(tái)，才正式開始長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)工作，隨后2020年的《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》開啟了第二輪的試點(diǎn)工作。截至2025年，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)1.8億，超260萬(wàn)人享受待遇，基金支出逾800億元。制度建設(shè)方面，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的試點(diǎn)也取得了顯著成效。

一是形成了多元化的籌資機(jī)制。各地在試點(diǎn)中逐漸形成了以個(gè)人和單位繳費(fèi)為主，醫(yī)?；稹⒇?cái)政補(bǔ)助、福彩公益金為補(bǔ)充的渠道格局?；I資方式分別形成了按比例籌資、按定額籌資兩種方式，分別對(duì)應(yīng)了城鎮(zhèn)職工和居民兩類群體。以天津市為例，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要通過(guò)個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)等方式籌集，比例均為職工平均工資的0.12%。

二是建立失能等級(jí)評(píng)估規(guī)范。各地在試點(diǎn)中發(fā)布了失能評(píng)估管理辦法，明確了失能評(píng)估的主體、責(zé)任、人員構(gòu)成、評(píng)估方法、金額和有效期限等，為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的支付提供了明確的標(biāo)準(zhǔn)。但同時(shí)，試點(diǎn)各地的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)有所差異，可能導(dǎo)致的跨地區(qū)銜接困難，需要后續(xù)根據(jù)國(guó)標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

三是完善了服務(wù)供給體系建設(shè)。通過(guò)提供稅收優(yōu)惠、場(chǎng)地政策優(yōu)惠等措施，引導(dǎo)社會(huì)資本投入長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，加速孵化長(zhǎng)期護(hù)理主體，提高護(hù)理服務(wù)能力。以廣州市公益創(chuàng)投為例，2024年資助為老服務(wù)類項(xiàng)目39個(gè)，共計(jì)金額704萬(wàn)元，絕大多數(shù)涉及醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)、認(rèn)知癥等照護(hù)服務(wù)，為服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)提供了必要支持。

三、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)全面推行的相關(guān)建議

為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)，我國(guó)需要以試點(diǎn)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為藍(lán)本，盡快出臺(tái)全國(guó)性的制度框架，全面推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。

一是形成全國(guó)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。多地試點(diǎn)已形成“醫(yī)?；?個(gè)人繳費(fèi)+財(cái)政補(bǔ)助”的籌資體系，其中財(cái)政補(bǔ)助作為“調(diào)節(jié)閥”，可通過(guò)各級(jí)財(cái)政對(duì)承擔(dān)額度的劃分逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一。以江蘇灌南為例，職工醫(yī)保按2%的收入劃撥到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，個(gè)人年繳費(fèi)為每人30元，財(cái)政補(bǔ)助為每人20元，2024年共計(jì)籌集847.57萬(wàn)元。如果需要提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，可以適度增加財(cái)政補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)和全國(guó)籌資標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。

二是分層分類覆蓋人群，優(yōu)先保障重點(diǎn)群體。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)宜采用漸進(jìn)式覆蓋，最大程度權(quán)衡有效性和公平性。優(yōu)先覆蓋重度失能和失智群體，在此基礎(chǔ)上，再覆蓋農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)失能老年人。陜西漢中目前只允許重度失能患者享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)的對(duì)象可以獲得補(bǔ)貼1200到1500元，在家自己照顧或聘請(qǐng)護(hù)工可以申請(qǐng)機(jī)構(gòu)上門護(hù)理，每月服務(wù)12次，每次服務(wù)2小時(shí)。在覆蓋重度失能人群的基礎(chǔ)上，可逐步向輕度失能群體過(guò)渡。山東青島的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)范圍在逐步擴(kuò)大，從2021年開始，被評(píng)估為失能三、四、五級(jí)或重度失智的農(nóng)村參保居民，與參保職工一樣享受醫(yī)療護(hù)理和生活照料雙重保障。

三是激發(fā)市場(chǎng)活力，構(gòu)建“保險(xiǎn)+產(chǎn)業(yè)”良性生態(tài)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)可以降低老年人使用正式照護(hù)服務(wù)的門檻，但供給端的市場(chǎng)失靈可能會(huì)扭曲長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)老年人和家庭的支持作用。在全面推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的同時(shí)，應(yīng)該持續(xù)培育護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)，形成供需適配的良性生態(tài)。以蘇州市為例，政府長(zhǎng)期以來(lái)重視養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍的培育培養(yǎng)，各級(jí)財(cái)政近三年來(lái)累計(jì)投入8000多萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，帶動(dòng)了一大批年輕創(chuàng)業(yè)者涌入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的新賽道。相關(guān)高校也開設(shè)了養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)。通過(guò)政策引導(dǎo)和市場(chǎng)機(jī)制結(jié)合，可形成供需適配的良性發(fā)展格局。

作者：西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院  劉慧君 李航