醫(yī)療服務是民生中的核心問題，一個社會的醫(yī)療服務系統(tǒng)是涉及諸多學科領域的復雜系統(tǒng)，在這個系統(tǒng)中存在著大量的信息不對稱，從而使得醫(yī)療資源的優(yōu)化配置成為難題。尤其是在中國，醫(yī)療資源相對短缺，雖然實施了多次醫(yī)改，也無法從根本上解決很多醫(yī)療體系內存在的問題。

互聯(lián)網醫(yī)療有別于傳統(tǒng)的醫(yī)療信息化。醫(yī)療信息化更多的是局限于一個醫(yī)療機構內，以提高醫(yī)療機構的運作效率為目標，同時兼顧患者的便利性。我國的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS, Hospital Information System）已經相當普及，雖然還缺乏標準上的統(tǒng)一、缺乏高水平的應用，但大多已經可以滿足醫(yī)療機構日常運行的需要?；ヂ?lián)網醫(yī)療是指借助互聯(lián)網思想、渠道和技術所開展的醫(yī)療活動，它更看重跨醫(yī)療機構、跨行業(yè)的資源整合，建立以網絡民眾為核心的醫(yī)療活動開展方式。

互聯(lián)網時代的到來，使得各種可利用的信息極大豐富，從而為醫(yī)療資源的合理優(yōu)化提供了數(shù)據上的可能性。當擁有了足夠多的與醫(yī)療相關的信息后，我們發(fā)現(xiàn)信息暢通使得醫(yī)療領域的大量問題有了求解的可能性。無論是在診療、藥品流通還是健康管理等領域中，有了足夠的信息之后，不僅僅改變了每一個醫(yī)療服務的具體環(huán)節(jié)，更是讓我們開始從整體上思考醫(yī)療范式所發(fā)生的變化。于是各種醫(yī)療互聯(lián)網應用應運而生，從藥品流通到輕問診，從遠程醫(yī)療到醫(yī)生集團，每一種嘗試雖有早晚、每一種模式或有成敗，但無論怎樣，我們都在從各種角度來優(yōu)化我國的醫(yī)療供給，并力圖在互聯(lián)網時代為人們提供更為方便優(yōu)質的醫(yī)療服務。

與此同時，我們對人體的認知也在逐漸的互聯(lián)網化，認知理念從最初的分解式的、以解剖為基礎的認知開始向以連接為基礎的人體系統(tǒng)轉化。這是互聯(lián)網思想對醫(yī)療的更為根本的影響，并有可能因此從哲學層面推動人體科學的全面進步。

本文從互聯(lián)網醫(yī)療在中國的發(fā)展歷程出發(fā)，總結我國互聯(lián)網醫(yī)療應用的五個特點：空間巨大、文化獨特、政策不明、共享缺乏、模式單一。在此基礎上，本文重點討論我國互聯(lián)網醫(yī)療的發(fā)展方向，提出醫(yī)學范式的互聯(lián)網化特征，對互聯(lián)網環(huán)境下的醫(yī)療產業(yè)新生態(tài)的特征和建立方式進行了討論。

中國互聯(lián)網醫(yī)療的歷程

初識醫(yī)療信息連接的價值。1982年中國的醫(yī)療工作者首次通過Email進行病歷會診,開始了國內最早的遠程醫(yī)療實踐活動，也是國內最早的網絡醫(yī)療活動。1988年，解放軍總醫(yī)院通過衛(wèi)星與德國一家醫(yī)院進行了神經外科遠程病例討論，這更是國內遠程醫(yī)療的首例。1994年，在衛(wèi)生部領導下，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所同金衛(wèi)醫(yī)療網絡工程有限公司聯(lián)合投入建設了國家衛(wèi)生信息網絡（又名“金衛(wèi)工程”），當時計劃該網絡依托衛(wèi)星通信可傳輸語音、圖像，并覆蓋全國各醫(yī)療機構。

1995年，國內媒體報道了山東13歲小姑娘楊曉霞怪病纏身的消息，中國醫(yī)生通過互聯(lián)網向全球各地的專家發(fā)出聯(lián)合攻關的邀請，通過應用各國專家提供的治療方案，終于控制住了楊曉霞的病情。這一案例引起了社會對醫(yī)療與互聯(lián)網技術融合的普遍關注，也充分體現(xiàn)了運用互聯(lián)網的優(yōu)越性（打破時間以及空間的局限性、消除信息不對稱），讓醫(yī)療行業(yè)對未來醫(yī)院、醫(yī)學教育、科研、衛(wèi)生保健和醫(yī)院管理模式等各個方面的發(fā)展方向有了更多的憧憬。

從遠程醫(yī)療開始的互聯(lián)網嘗試。在眾多機構對遠程醫(yī)療進行了嘗試之后，我國開始了更具有現(xiàn)代意義的醫(yī)療與互聯(lián)網技術結合的研究與應用。這時候互聯(lián)網與醫(yī)療主要以醫(yī)院作為結合的重心，這具體表現(xiàn)在如何將互聯(lián)網架構應用到遠程醫(yī)療，以達到提高基層醫(yī)療機構診斷與醫(yī)療水平、降低醫(yī)療開支、優(yōu)化與平衡醫(yī)療資源配置以及滿足廣大群眾健康保健等需求上面。通過一系列嘗試之后，業(yè)內學者對互聯(lián)網技術與醫(yī)療行業(yè)結合將會帶來的改變進行了一系列初步判斷：醫(yī)療的無地域界限性、醫(yī)學教育的開放性（主要是指時間與空間上的開放）、科研成果的傳播速度與研究效率提升、未來質高價廉的保健設備將走進千萬家庭、醫(yī)院管理效率將得到巨大提升等。一些機構成立了遠程會診中心，全國上百家醫(yī)院相繼開展了各種形式的遠程醫(yī)療工作，為各地疑難急重癥患者實施可視實時專家會診、共享診療數(shù)據、進行病理診斷等嘗試。

隨著信息技術的不斷進步，2014年，由廣東省第二人民醫(yī)院與互聯(lián)網醫(yī)療平臺公司、網絡醫(yī)療接診點等共同建設的廣東省網絡醫(yī)院成立。該網絡醫(yī)院獲得了衛(wèi)生計生部門許可認證，采用“視頻問診＋就地購藥”的服務方式。至2016年，已在廣東省全省21個地市58個縣域設置網絡就診點2300余個。利用遠程醫(yī)療，不僅使得實體醫(yī)院的功能得以拓展、服務得以延伸，也向社會各界證明了遠程醫(yī)療依然具備廣泛應用的可能性。

互聯(lián)網醫(yī)療網站的興起。1997年開始，一些醫(yī)療網站陸續(xù)建立，并得到社會各界的關注。這些早期的醫(yī)學網站主要分為衛(wèi)生健康、醫(yī)院宣傳、?？漆t(yī)學、醫(yī)學支持與教育四類。

衛(wèi)生健康類網站，通常由一些大型醫(yī)藥企業(yè)或各大搜索引擎所設立，內容通常比較豐富，并擁有一批知名專家作為顧問。如成立于1999年的“伽瑪醫(yī)生健康網”“健康123”“第一醫(yī)藥”等。

醫(yī)院宣傳類網站，由具有互聯(lián)網意識的醫(yī)院設立，主要提供網上醫(yī)學咨詢建議、專家以及醫(yī)院特色介紹等。

?？漆t(yī)學網站，這類網站主要由專業(yè)醫(yī)生制作，通過聚集本領域的醫(yī)患資源，為領域內的醫(yī)生和患者提供信息服務。

醫(yī)學支持與教育網站，該類網站為醫(yī)護人員提供業(yè)內最前沿科技信息、學術動態(tài)、文獻索引、醫(yī)療教育等。如“中國醫(yī)院信息網”“好醫(yī)生”，等等。

隨著移動互聯(lián)網的成熟，各種互聯(lián)網醫(yī)療平臺的競爭愈演愈烈。2015年國務院推出“互聯(lián)網＋行動指導意見”，進一步加速了醫(yī)療互聯(lián)網的發(fā)展。例如“好大夫在線”建立了互聯(lián)網上實時更新的門診信息查詢系統(tǒng)；“如醫(yī)”制造了一個純粹為醫(yī)生打造，也只有醫(yī)生可用的垂直社區(qū)；“丁香園”給中國生命科學專業(yè)人士一個專業(yè)交流的平臺，提供醫(yī)學、醫(yī)療、藥學、生命科學等相關領域的交流；“春雨醫(yī)生”融合了咨詢、導醫(yī)、社區(qū)交流、藥物提醒、隨診等服務；“藥藥好”“111藥”試圖開創(chuàng)藥品流通的全新模式。阿里巴巴先后投資了“尋醫(yī)問藥網”“U醫(yī)U藥”和“華康全景網”等醫(yī)療平臺。2014年初，阿里巴巴又收購了“中信21世紀”，并更名為“阿里健康”。騰訊公司的互聯(lián)網醫(yī)療以“微信”為立足點，在2014年通過接連投資“鄰家醫(yī)生”“繽刻普銳”“丁香園”“掛號網”獲得了大量醫(yī)生資源和用戶資源。

中國互聯(lián)網醫(yī)療特點分析

毫無疑問，互聯(lián)網與醫(yī)療的融合具有重大的社會意義和商業(yè)價值，也正因為如此，過去的二十年中，全球各類企業(yè)才進行了多樣化的互聯(lián)網醫(yī)療嘗試。中國的互聯(lián)網與醫(yī)療的融合，是在全國醫(yī)改、醫(yī)療資源相對短缺等背景下發(fā)生的，因此具有更加鮮明的特點，同時也有更多的經驗值得我們反思。雖然現(xiàn)階段還難于說我國已經有哪些成功的互聯(lián)網醫(yī)療模式，但對于一個歷史悠久、文化豐富、人口眾多的巨大互聯(lián)網社群而言，創(chuàng)造出促進人類健康水平的全新互聯(lián)網醫(yī)療模式，是遲早的事情。

總結以往的互聯(lián)網醫(yī)療實踐，我們可以看到如下特點：

人口眾多、互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展空間巨大。中國龐大的人口基數(shù)和短缺的醫(yī)療資源，為互聯(lián)網醫(yī)療的發(fā)展提供了巨大的想象空間。這也是各大互聯(lián)網公司、投資巨擘積極進入這一領域的重要原因。但這一領域涉及民生，因而也是政府管理的重點領域，這也使得這些非醫(yī)療機構在進入這一市場時顯得小心謹慎。政府、投資機構、互聯(lián)網公司、醫(yī)院，各方面都在期待著互聯(lián)網醫(yī)療市場的成熟，并利用互聯(lián)網這一工具解決始終困擾自己發(fā)展的問題。所以，如何找到互聯(lián)網醫(yī)療的發(fā)展模式就成為了激活這一市場空間的基礎。

文化獨特、互聯(lián)網+中醫(yī)可能成為突破口。以亞馬遜為代表的第一代互聯(lián)網商業(yè)模式，展現(xiàn)了互聯(lián)網跨國界、跨文化擴張的能力。但到了具體的行業(yè)領域，互聯(lián)網與之融合的過程中，又不得不重視本地文化和行業(yè)特點。所以，中國的互聯(lián)網醫(yī)療具有鮮明的中國文化屬性，能夠抓住這一點的互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)，在過去的嘗試中都取得了一定的成功，比如“好醫(yī)生”“藥藥好”“春雨醫(yī)生”等。隨著對中國醫(yī)療健康文化理解的加深，中國的互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)也必將更加成熟。在眾多的嘗試中，中醫(yī)以其圍繞人體健康保健的獨特視角，在互聯(lián)網世界中具備了成為網絡型商品的大部分特性，因而具備了巨大的發(fā)展?jié)摿ΑＲ坏┤窬邆浠镜闹嗅t(yī)理念而關注人體的數(shù)據和各種規(guī)律的時候，他們通過網絡共享，將會極大促進中醫(yī)自身的發(fā)展，并有可能進而推動整個人體科學的進步。

政策不明、各種醫(yī)改方案都離不開互聯(lián)網。中國的醫(yī)療改革一直在路上，在環(huán)境不斷變化、技術不斷進步的今天，制定一個一勞永逸的醫(yī)改方案幾乎是不可能的事情。無論我們借鑒哪國的醫(yī)改模式，無論我們采用什么樣的醫(yī)療保障機制，醫(yī)改方案都無法繞開互聯(lián)網思想和技術。我們欣喜地看到，在過去若干年的嘗試中，醫(yī)管部門已經越來越重視互聯(lián)網思想的應用，這為更多互聯(lián)網醫(yī)療模式的涌現(xiàn)創(chuàng)造了可能性。只要我們意識到互聯(lián)網對醫(yī)療信息不對稱的消除作用是人類社會不可逆轉的發(fā)展方向，我們的醫(yī)改政策就要和這一發(fā)展方向相匹配，做好基礎性工作，促進更多的機構以互聯(lián)網方式進入醫(yī)療服務領域。

共享缺乏、跨行業(yè)與地域的應用困難重重。中國的醫(yī)療領域地方本位主義、機構本位主義盛行，這與互聯(lián)網所倡導的共享精神是背道而馳的。在HIS領域，由于缺乏數(shù)據標準，醫(yī)療數(shù)據本身又是敏感的個人數(shù)據，各個醫(yī)療機構HIS中的數(shù)據共享幾乎是不可能完成的任務?；ヂ?lián)網醫(yī)療機構雖然努力推動了部分健康數(shù)據的共享，但幾乎無法撼動傳統(tǒng)醫(yī)療機構對醫(yī)療數(shù)據的壟斷。加上各級政府部門也都對本地的醫(yī)療機構有自己的規(guī)劃，跨地域的醫(yī)療資源合理共享也非常難實現(xiàn)。要想讓中國的互聯(lián)網醫(yī)療行業(yè)真正地脫穎而出，突破各種對共享的限制是必由之路。為此，相關的政策和立法勢在必行。在缺少立法的現(xiàn)階段，一些瞄準傳統(tǒng)醫(yī)療服務空白的互聯(lián)網醫(yī)療模式獲得了更多機會，比如互聯(lián)網院后管理、互聯(lián)網養(yǎng)老等。

模式單一、缺少醫(yī)療機構參與的夾縫很小。由于各種限制并存，現(xiàn)階段留給互聯(lián)網醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的空間很小，如果這些機構無法依托傳統(tǒng)醫(yī)院，那就更難找到發(fā)展的空間。而傳統(tǒng)醫(yī)療機構因為機制、利益、習慣等各種因素，對互聯(lián)網醫(yī)療大多持觀望態(tài)度，相比之下，他們更熱衷于提升HIS功能、建設智慧醫(yī)院。在經過門戶網站、O2O等一波波浪潮之后，一批批互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)倒下了，剩下的只能在已有體制的夾縫中生存。但隨著多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)生集團等適應互聯(lián)網需要的政策出臺，這一狀況正在發(fā)生改變，傳統(tǒng)醫(yī)療機構所具備的壟斷優(yōu)勢，也正在被互聯(lián)網運營模式所蠶食。醫(yī)療機構也許在將來不得不加入到互聯(lián)網醫(yī)療服務的行列中，從而進一步促進整個互聯(lián)網醫(yī)療生態(tài)的完善。